企業名稱（全稱）　

單位所處行政區域

市

縣（市）區

是否三證合一

□ 是

統一社會信用代碼

□ 否

營業執照

注冊號

組織機

構代碼

稅務登

記證號

法定代表人

電話

聯系人

手機號

通訊地址

電子郵箱

企業類型

（可多選）

□國有企業   □民營企業   □上市企業   □規上企業   □高新技術企業

□科技型中小企業   

企業上年銷售收入

企業上年研發投入

其中：用于研發的

儀器和設備支出

購置設備總金額

金額：                 萬元

申請市補助金額（萬元）（按30%）

申請補助經費的設備擬

投入研發項目名稱

1.

2.

3.

4.

5.

是否已享受企業所得稅加計扣除政策，如未享受請說明原因

申請單位

（蓋章）

企業法定代表人（簽字）：   

                   年   月   日

所在孵化器

審核意見

（蓋章）

主要負責人（簽字）：

                   年   月   日

縣（市）區、開發區

科技管理部門審核意見

核查責任人（簽字）：           主要負責人（簽字）：

（蓋章）：            

                                   年  月  日

市科技局審批意見

審批金額

經辦人（簽字）：            科室負責人（簽字）：

分管負責人（簽字）：

（蓋章）：            

                                   年  月  日